تعریف:

بدخیمی در ناحیه‌ ولوو، انواع این بدخیمی‌ها عبارتند از: کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC)، کارسینوم سلول بازال (BCC)، کارسینوم وروکوز (VC)، ملانوم بدخیم (MM) و سایر انواع کانسر‌های نادر.

اتیولوژی:

ناشناخته. دو فرضیه در حال حاضر مطرح می شوند:

  1. دونوو¹ (در افراد سالمند و در ارتباط با سایر بیماری‌ها دیده می شود).
  2. در ارتباط با پیشرفت VIN (در ارتباط با ویروس پاپیلومای انسانی که در زنان جوان‌تر دیده می شود).

ریسک فاکتور‌ها:

  1. در ارتباط با دونوو: سن بالا، لیکن‌اسکاروز، دیابت، فشار خون، چاقی، شیستوزومیاز، لنفوگرانولوم ونروم² و هیپرپلازی اسکوآموس.
  2. VIN: مصرف سیگار.

اپیدمیولوژی:

1 مورد در هر 100000 زن، در سال.

1 مورد، در هر 3 بیمار بالای 70 سال.

سالیانه، سبب مرگ و میر 400 نفر می شود.

شرح حال:

خارش ولوو، ضایعه توده مانند و یا زخمی شکل، خون‌ریزی. به ندرت با ترشحات چرکی آزار‌دهنده همراه است.

معاینه بالینی:

ارزیابی لگن:کارسینوم سلول سنگفرشی: ندول و یا اولسر، اغلب بر روی لبیا ماژور و یا کلیتوریس. ترشح حاوی رگه‌های خونی با بوی بد و آزار دهنده. لنفادنوپاتی کشاله‌ء ران (سفت و بدون حرکت).

کارسینوم سلول بازال: ندول زخمی اغلب بر روی لبیا.

VC(کارسینوم وروکوز): ضایعه زگیل مانند.

MM (ملانوم بدخیم): ضایعه با پیگمانتاسیون زیاد.

80% از انواع SCC‌ها، دارای تمایز خوب همراه با کراتینیزاسیون بوده و میزان متاستاز نسبتا بالا(در حدود 10 درصد)، به لنف نود‌های موضعی دارند. در بین 20 درصد باقیمانده، انواع شایع کانسر‌ها عبارتند از: کارسینوم سلول بازال، کارسینوم وروکوز و ملانوم بدخیم. BCC و VC، به ندرت دچار متاستاز می شوند، اما ملانوم بدخیم، دارای میزان بالای متاستاز است. کانسر‌های نادر، عبارتند از: بیماری پاژه، سایر انواع آدنوکارسینوم‌ها، سارکوم و تومور‌های متاستاتیک.

مرحله‌بندی، بر اساس معیار‌های فدراسیون بین‌المللی زنان و مامایی (FIGO)، به شرح زیر است:

مرحله‌ء Ia: تومور با اندازه‌ء زیر 2 سانتی‌متر، با تهاجم پوستی کمتر از 1 میلی‌متر. درگیری در غدد لنفاوی دیده نمی شود.

مرحله‌ء Ib: مشابه با مرحله‌ء بالا، همراه با بیش از 1 میلی‌متر تهاجم پوستی.

مرحله‌ء II: تومور با اندازه‌ء بیش از 2 سانتی‌متر، محدود به ولوو یا پرینه بدون درگیری لنف‌نود.

مرحله‌ء IIIتومور با هر اندازه، همراه با انتشار به قسمت تحتانی اورترا  واژن، درگیری مقعد و یا درگیری یک طرفه لنف‌نود‌های کشاله‌ء ران.

مرحله‌ء Iva: تومور با هر اندازه، که به هر یک از قسمت‌های اورترای فوقانی، مخاط مثانه، مخاط رکتوم، استخوان لگن و یا لنف‌نود‌های دو طرفه کشاله ران گسترش می یابد.

مرحله‌ء IVb: متاستاز دوردست.

ارزیابی‌ها:

تشخیصی: بیوپسی از محل ضایعه و بررسی بافت‌شناسی. نمونه برداری از لنف‌نود درگیر، اسمیر سرویکس (در موارد مرتبط با VIN، وجود CIN را رد کنید).

وضعیت بیمار را از نظر انجام عمل جراحی ارزیابی کنید: آزمایش خون، FBC، U&E، رادیوگرافی قفسه سینه،ECG.

درمان:

درمان جراحی: ولووکتومی با سه برش و برداشت لنف‌نود‌ها به صورت دوطرفه. ضایعات کوچک‌تر لترال (با اندازه‌ء بیش از 2 سانتی متر از خط وسط)، را می توان به روش WLE و برداشت لنف نود‌ها، به صورت یک طرفه، درمان کرد.

درمان طبی: رادیو‌تراپی (RT)، در صورت درگیری لنف نود. شیمی درمانی، امروزه به میزان وسیعی در ترکیب با رادیوتراپی، مورد استفاده قرار دارد.

عوارض: ترومای روانی.

عوارض خود تومور: اختلال در ادرار کردن، خون‌ریزی ناشی از درگیری لنف‌نود. عفونت ثانویه‌ء ضایعه.

عوارض ناشی از جراحی: خون‌ریزی، TED، عفونت و غیره. لنف‌ادم پا به عنوان عارضه‌ای از دایسکسیون لنف‌نود‌ها (در آینده، روش نقشه برداری انفاتیک و نمونه‌برداری از لنف نود، نیاز به دایسکسیون لنف‌نود‌ها و در نتیجه عوارض ناشی از آن را کاهش خواهد داد).

RT: اریتم، پوسته‌ریزی، نکروز سمفیز پوبیس و سرفمور، تشکیل فیستول.

پیش آگهی:

بر اساس مرحله و درجه و نوع تومور، متفاوت است، برای مثال در کارسینوم سلول سنگفرشی، شانس بقاء 5 ساله در مرحله اول 90 درصد و در مرحله‌ء سوم، 40 درصد است. ملانومای بدخیم و آدنوکارسینوم، دارای پیش آگهی بسیار بد، همراه با تنها 5 درصد، بقاء 5 ساله هستند.


1- De novo

2- lymphogranuloma venereum

منبع:
  • کتاب: مروری سریع بر بیماری های زنان و مامایی

  • نوشته: میشا داتا، لوئیس رندال، نانومی هولمز

  • ترجمه: دکتر سارا آرین مهر

  • زیر نظر: دکتر فاطمه قائم مقامی (استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران)

درباره دُروانا

دُروانا محلی برای تحقیق و پژوهش (فرهنگ دهخدا)
وبسایت دُروانا در تلاش است با گردآوری ژورنال های تخصصی، مجلات پزشکی، مقالات و مطالب علمی در حوزه سلامت و بهداشت زنان و مامایی، از معتبرترین منابع جهانی، بستری را برای تحقیق و مطالعه در این حوزه فراهم نماید.
از تمامی پزشکان متخصص زنان، زایمان و نازایی که دُروانا را برای رسیدن به این هدف همراهی می نمایند، کمال تشکر را داریم.
با دُروانا همراه شوید.

اشتراک در ماهنامه

لطفا برای اشتراک در ماهنامه دُروانا آدرس ایمیل خود را در کادر زیر وارد نمایید
captcha