چکیده:

هدف: بررسی علائم بالینی، کنترل و پیامدهایی که جنین و مادران باردار مبتلا به سندرم (myelodysplastic (MDS را تهدید می کند.

روش ها: این آزمون به صورت retrospective طراحی شده و بر روی 25 خانم باردار مبتلا به MDS در جون 1998 و ژانویه 2013 انجام شده است. داده های بالینی خلاصه شده است. این بیماران به دو گروه شاهد و گروه poor outcome تقسیم شدند، آنالیز رگرسیون نیز انجام گرفت تا فاکتورهای خطر مورد ارزیابی قرار گیرد.

کلمات کلیدی: آنمی، سندرم myelodysplastic، پیامد، بارداری

مقدمه:

سندرم (Myelodysplastic (MDSs، نوعی اختلال در سلول های بنیادی است که مشخصه آن خون سازی ناکارآمد همراه با myelodysplasia (نمو ناقص در هر بخش از نخاع) است و احتمال ایجاد لوسمی حاد نیز وجود دارد. مشخصه آن آنمی مقاوم، عفونت و خونریزی غیر نرمال است (1). اگر چه گزارش ها نشان می داد میزان شیوع MDS حدودا 10 تا 12 بیمار در هر 100000 نفر است (2)، اما مطالعات اخیر نشان داده است که میزان شیوع این اختلال در جمعیت جوان رو به افزایش است (3). اگر چه شیمی درمانی به نفع خیلی از بیماران مبتلا به MDS است، اما تعداد بیماران در سنین باروری تدریجا رو به افزایش است (4). اثر MDS بر بارداری هنوز مورد بحث است. برای مثال، Siddiqui و همکاران گزارش کردند (5) که شرایط MDS مشکلات چندانی را در بارداری به وجود نمی آورد، اما برخی دیگر از تحقیقات نشان داده است که ممکن است همیشه این چنین نباشد (6و7). در حال حاضر، اثرات MDS بر کنترل زایمان و مشکلات بعد از زایمان چندان مشخص نیست. هدف از این مقاله بررسی اثر MDS بر کنترل زایمان و دوره بعد از زایمان در نوزاد و مادر است. برای این منظور، علائم بالینی 25 خانم باردار مبتلا به MDS را مورد آنالیز قرار داده و جمع بندی کرده ایم، این آزمون در تاریخ جون 1998 و ژانویه 2013 در بیمارستانی مربوط به دانشگاه پکن انجام شد.

روش ها:

وضعیت آماری جامعه تحت آزمون

از جون 1998 تا ژانویه 2013، بیست و پنج خانم باردار مبتلا به MDS تشخیص و شناسایی شدند. (میزان شیوع000 35.7/100 )متوسط سن این بیماران 30.2 بود (21 تا 38 سال). همه بیمارانی که در این آزمون شرکت داشتند رضایت نامه ای را مبنی بر بازبینی سوابق پزشکی خود ارائه دادند. کمیته بازبینی دانشگاه پکن این آزمون را مورد تایید قرار داده است. به ترتیب قبل و در طول بارداری 4 و 21 خانم باردار مبتلا به MDS شناسایی شدند. 19 بیمار برای اولین بار باردار شده بودند و 6 بیمار نیز برای چندمین بار، بارداری را تجربه می کردند.

علائم بالینی

از 25 خانم باردار، 6 بیمار تجربه خستگی، سرگیجه و تپش قلب داشتند، 14 بیمار دچار خونریزی لثه، خون دماغ، کبودی پوست و خون مردگی شده بودند و یک نفر نیز دچار splenomegaly (بزرگ شدن طحال) شده بود.

کنترل بارداری

دو بیمار به خواست خود، در طول سه ماهه اول، به بارداری خود خاتمه دادند و در دو بیمار جنین در رحم از بین رفت در نتیجه ناچار به سقط شدند. در نهایت 21 بیمار به دوره پریناتال وارد شدند.

نتایج:

نتایج بارداری

شرایط نوزادان

دوره پیگیری

فاکتورهای خطر مربوط به دوران بارداری

23 نفر از بیماران که دوره بارداری آنها بیش از 20 هفته بود به دو گروه شاهد و گروه poor outcome (گروهی که در مقایسه با گروه شاهد دچار نتایج ضعیف تری شد)، تقسیم شدند.

بحث و گفتگو:

تشخیص

به نظر می رسد بروز MDS در طول بارداری فوق العاده نادر است و تشخیص آن برای متخصصین زنان زایمان پیچیده است. تغییر در روند خون سازی در دوران بارداری می تواند پیچده باشد و درست مانند بیماران غیر باردار بررسی علل cytopenias و ویژگی های دیسپلاستیک در مغز استخوان مانند آنمی ماکروبلاستیک، آنمی آپلاستیک و لوسمی ضروری می باشد. این یک حقیقت است که در دوره بارداری بروز آنمی معمول است و 60% زنان سالم در طول بارداری دچار آنمی می شوند (9). بنابراین تشخیص اشتباه در DMS می تواند شایع باشد. ما در این آزمون 24 بیمار مبتلا به hematocytopenia در طول بارداری را مورد بررسی قرار دادیم، بروز MDS در 6 مورد از آنها مورد تایید قرار گرفت (10) و این نشان می دهد که MDS در بیماران مبتلا به hematocytopenia چندان هم نادر نیست.

جمع بندی:

References:

1. Valent P, Horny HP, Bennett JM, et al. Definitions and standards in the diagnosis and treatment of the myelodysplastic syndromes: consensus statements and report from a working conference. Leuk Res 2007;31:727–36.
2. Kuendgen A, Strupp C, Aivado M, et al. Myelodysplastic syndromes in patients younger than age 50. J Clin Oncol 2006; 24:5358–65.
3. Breccia M, Mengarelli A, Mancini M, et al. Myelodysplastic syndromes in patients under 50 years old: a single institution experience. Leuk Res 2005;29:749–54.
4. Estey EH. Prognosis and therapy of secondary myelodysplastic syndromes. Haematologica 1998;83:543–9.
5. Siddiqui T, Elfenbein GJ, Noyes WD, et al. Myelodysplastic syndromes presenting in pregnancy. A report of five cases and the clinical outcome. Cancer 1990;66:377–81.
6. Fadilah SA, Roswati MN. Refractory anaemia with excess of blasts in transformation (RAEB-T) during pregnancy with haematological remission following delivery. Br J Haematol 1999;104:935–6.
7. Essien EM, Sharma U, Upadhaya K, Malik R. Myelodysplastic syndrome and successful pregnancy. Int J Hematol 1998;68: 449–52.
8. Veneri D, Franchini M, Randon F, et al. Thrombocytopenias: a clinical point of view. Blood Transfus 2009;7:75–85.
9. Marin GH, Fazio P, Rubbo S, et al. Prevalence of anaemia in pregnancy and analysis of the underlying factors. Aten Primaria 2002;29:158–63.
10. Zhang C, Liang MY, Wang SM. Clinical analysis of bicytopenia and pancytopenia during pregnancy. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2009;44:488–91.
11. Sifakis S, Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann N YAcad Sci 2000;900:125–36.
12. Volpicelli P, Latagliata R, Breccia M, et al. Pregnancy in patients with myelodysplastic syndromes (MDS). Leuk Res 2008;32: 1605–7.
13. George JN, Woolf SH, Raskob GE, et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996; 88:3–40.
14. British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003;120:574–96.
15. Steensma DP, Tefferi A. Myelodysplastic syndrome and pregnancy: the Mayo Clinic experience. Leuk Lymphoma 2001;42:1229–34.
16. Duerbeck NB, Chaffin DG, Coney P. Platelet and hemorrhagic disorders associated with pregnancy: a review. Part I. Obstet Gynecol Surv 1997;52:575–84.
17. Hellstrom-Lindberg E. Efficacy of erythropoietin in the myelodysplastic syndromes: a meta-analysis of 205 patients from 17 studies. Br J Haematol 1995;89:67–71.
18. Sackmann MF, Pavlovsky S. Myelodysplastic syndrome and pregnancy: case report. Leuk Res 2009;33:e23–5.
19. Ikeda Y, Masuzaki H, Nakayama D, et al. Successful management and perinatal outcome of pregnancy complicated with myelodysplastic syndrome. Leuk Res 2002;26:255–60.
20. Pagliuca A, Mufti GJ, Fenaux P, et al. Myelodysplastic syndromes during pregnancy. Eur J Haematol 1991;47:310–12.